一年一度的國家醫(yī)保目錄調(diào)整工作有了新進展
。

　　11月4日，國家醫(yī)保局發(fā)布消息表示 ，10月30日至11月3日
，國家醫(yī)保局組織開展2025年國家基本醫(yī)保藥品目錄談判競價和商保創(chuàng)新藥目錄價格協(xié)商工作，120家內(nèi)外資企業(yè)現(xiàn)場參與 ，其中參與基本醫(yī)保藥品目錄談判競價的目錄外藥品127個
，參與商保創(chuàng)新藥目錄價格協(xié)商的藥品24個。后續(xù)相關(guān)技術(shù)、行政和法律程序完成后，新版基本醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄擬于12月第一個周末在廣州線上線下同步發(fā)布 ，明年1月1日起正式實施 。

　　每年一次的醫(yī)保談判是影響中國醫(yī)藥行業(yè)的大事
，今年最大的亮點是商保創(chuàng)新藥目錄，這也是首次設立商保創(chuàng)新藥目錄
。根據(jù)此前公布的數(shù)據(jù) ，今年商保創(chuàng)新藥目錄申報信息共有141份
，涉及藥品通用名141個，121個通過形式審查 ，其中同時申報基本醫(yī)保目錄和商保創(chuàng)新藥目錄的有79個。

　　國家基本醫(yī)保的定位是“保基本”，以百萬元一針的CAR-T療法等高值創(chuàng)新藥始終未能如愿通過醫(yī)保談判進入基本醫(yī)保目錄 。業(yè)內(nèi)普遍認為
，這與國家醫(yī)保談判“50萬不談，30萬不進 ”的規(guī)則有關(guān)
。商保創(chuàng)新藥目錄就是聚焦創(chuàng)新程度很高 、臨床價值巨大
、患者獲益顯著 ，但因超出“保基本
”定位暫時無法納入基本醫(yī)保目錄的藥品。國家醫(yī)保局曾對外表示
，將針對商業(yè)健康保險發(fā)展過程中面臨的難點，探索支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保錯位發(fā)展 。與醫(yī)保目錄調(diào)整的不同點在于 ，商保創(chuàng)新藥目錄將充分尊重商業(yè)保險公司的市場主體地位
。

　　目前
，國內(nèi)已經(jīng)有7款CAR-T療法獲批，今年的醫(yī)保談判有5款進入了商保創(chuàng)新藥目錄初審名單。有媒體報道稱 ，國內(nèi)某CAR-T療法企業(yè)在此次醫(yī)保談判中“談成了” 。澎湃新聞記者聯(lián)系了多家CAR-T企業(yè)
，對方對于結(jié)果均未作正式回應
。

　　此前，華東醫(yī)藥在2025年三季報中曾提到 ，在第三季度
，公司已向合作方科濟藥業(yè)下達CAR-T產(chǎn)品有效訂單170份，已超過去年全年訂單數(shù)量。公司正在積極準備CAR-T療法2025年四季度的國家醫(yī)保及商保談判工作 ，旨在通過提升藥品可及性直接驅(qū)動銷量增長 。

　　11月6日，科濟藥業(yè)創(chuàng)始人、董事長兼首席執(zhí)行官李宗海向澎湃新聞記者表示
，商業(yè)保險對CAR-T療法這樣的高值創(chuàng)新產(chǎn)品的支持是必然的，也是行業(yè)歡迎的 ，不僅可以幫助患者均攤風險
，也有助于推動行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。目前來看，大眾購買商業(yè)保險的積極性可能還不大
。首次商保創(chuàng)新藥目錄的影響 ，還要看具體的細節(jié)以及最后配套措施的落地。

　　有藥企高管也向記者表示
，以罕見病為例，商業(yè)保險能將罕見病納入考慮范圍 ，這當然比不考慮要好很多 。但以其他國家的經(jīng)驗來看
，商業(yè)保險在罕見病保障方面發(fā)揮作用的前提依然是需要國家的高度參與
。罕見病保障往往涉及大量有既往癥的患者。從商業(yè)保險的盈利角度來看，它更傾向于健康人群投保 ，再向患病人群給付 。但罕見病患者大多已有既往癥
。因此
，若要商業(yè)保險發(fā)揮更大作用，還需各方支持。

　　上述高管指出 ，雖然目前已有部分罕見病藥物進入國家醫(yī)保目錄，但患者仍需承擔一定的自付比例 。如何進一步降低醫(yī)保目錄內(nèi)罕見病藥物的自付比例
，利用商業(yè)保險創(chuàng)新目錄，或通過大病保險 、醫(yī)療救助金
、惠民保以及慈善救助金等 ，對醫(yī)保目錄內(nèi)的罕見病藥品進行二次報銷
，這將顯著降低患者的自付壓力，使他們能夠用上新藥 ，并規(guī)范用藥時長
。

　　開源證券研報認為
，當前納入醫(yī)保+商保的創(chuàng)新藥大多處于放量初期，隨著醫(yī)保支持創(chuàng)新藥的政策紅利持續(xù)釋放 ，納入目錄的創(chuàng)新藥收入有望快速提升
，患者有望持續(xù)受益，同時相關(guān)創(chuàng)新藥企也隨之迎來彈性增長。

（文章來源：澎湃新聞）